В медицине, особенно доказательной, используется стандартная линейная логика, А>B>C. Порочный круг А>B>C>A это самая сложная модель, доступная практическому врачу. Думаю, что причиной тому - сложившаяся традиция изыскивать один основной патогенетический фактор. Травма, бактерия, мутация. Даже если факторов несколько, изыскивают какой-то один главный, с которым и отождествляют заболевание. Сахарный диабет (СД) 1 типа - инсулинодефицит, СД 2 типа - инсулинорезистентность и все это под зонтиком СД как синдрома гипергликемии. Терапия определяется диагнозом, или несколькими диагнозами, один из которых непременно основной (обычно основным назначают тот, который в компетенции конкретного специалиста, например эндокринолога или кардиолога). Неудивительно, что если диагноз поставлен неверно (не по дурости врача, а по сложности состояния пациента или отсутствию названия для его состояния) компенсация дисфункции, которая считается главной причиной, проблемы не решает. Bene diagnoscitur bene curatur, но не стоит забывать, что если болезнь неизвестна, то как её диагностировать?
Циркулярная логика (A<>B<>C<>A) не занимается поиском первопричин (в этом отличие системной психологии от психоанализа, озабоченного инсайтом), хотя конечно состояние семьи можно описывать терминами, похожими на медицинские. “Дисфункциональная система”, “ригидно-разобщенная семья”, “перевернутая иерархия”. Но это не диагнозы в медицинском смысле, поскольку, например, при перевернутой иерархии, когда ребенок выполняет функционально роль родителя для своего родителя, работать можно и с коммуникацией, и с ролями, и с субличностями, хочешь индивидуально, хочешь со всем семейством. Можно вовсе не описывать состояние, как перевернутую иерархию, а описать чисто транзактным языком в модели РВР по Берну и работать оттуда. Иногда можно ничего не делать с семьей, а просто выстроить с идентифицированным пациентом генограмму, разобрать её и симптомы куда-то деваются (почему так вышло клиента обычно не волнует - стало легче и ОК).
При должной квалификации психотерапевта все это вполне получается. Поэтому само слово диагностика означает в системной психолог совсем другое - не установление первопричины, приведшей к текущему состоянию, а построение гипотезы, применение которой к построению интервенции избавит семью от симптома. Гипотеза это не медицинский диагноз, потому что она не обязана быть патофизиологически корректной - порой и опираясь на никудышную гипотезу удается все поправить. В медицине это немыслимо - если конкретно больному с инсулинодефицитом не ввести конкретно инсулин, он впадет в кетоацидотическую кому и конкретно умрет. Как и нелеченный гипертоник (какова бы ни была первопричина его гипертонии) в итоге умрет от инсульта. Именно поэтому врачу-интернисту трудно стать системным психологом. Про хирургов сказать ничего не могу, такие примеры мне неизвестны.
См. также
- О диагнозах — диагноз как приблизительное угадывание
- О нумерологии в клинической медицине — клиническая нумерология (в стихах)
- Innovations and Elaborations in IFS Therapy (2017) — IFS: части, субличности и Self