В понедельник я вернулся с большой конференции по акушерству и гинекологии, которая проходила в Сочи. Я езжу туда уже лет восемь и набираюсь впечатлений. В этом году впечатлений было много, но все они как-то крутились вокруг модных ныне алгоритмов, протоколов и стандартов.
В сухом остатке мои впечатления следующие. Народ всеми силами цепляется за надежду, что схемки, рекомендации, алгоритмы, порядки и протоколы избавят нас от мучительной неопределенности. К сожалению, избавление не наступает, и не предвидится. Наоборот, дополнительные правила работу врача усложняют и запутывают. Постепенно клиническая деятельность превращается в олимпийское соревнование. Администрация придумывает новые правила и методы контроля их выполнения, а практические врачи изощряются в методах уклонения.
Почему так? Затея заключалась в том, чтобы с помощью математики сделать из медицины подобие точной науки. Но медицина это фактически прикладная биология, а биология до безобразия сложна. Есть вполне обоснованное мнение, согласно которому биология выходит за пределы вычислимости. Например, теорию множеств не получается применить к аффордансам (возможностям использования объектов), потому что нельзя составить их полный список, что и нарушает первую аксиому.
Но если биология так сложна, то как получается ставить правильный диагноз? Вопрос с подвохом, потому что сначала нужно определить, что такое диагностика. В 1944 году английский врач сэр Томас Люьис писал, что диагностика это система приблизительного угадывания, конечной точкой в которой является название. Когда эти названия прикладываются к заболеванию, создается впечатление, что они обозначают конкретную сущность. На самом же деле эти названия (диагнозы) суть изменчивые и непостоянные концепции.
Если у вас что-то заболит, сходите к врачу и пусть он вам поставит диагноз. Потом сходите к другому — формулировка будет немного другой. Потом садитесь в машину времени и поезжайте на десять лет назад. Потом на двадцать, и на тридцать — каждый раз диагноз будет новым. Подобно толкованиям сновидений диагнозы отражают бытующие в медицинском сообществе представления, мифы, страхи и предубеждения. Короче, призрачно все в этом мире бушующем.
Медицина это искусство моделирования сложных систем в условиях высокой неопределенности. Математика пригодна для такого дела в очень ограниченных условиях, собственно только в условиях тщательно контролируемого эксперимента. Шкалы, индексы и метрики неплохо показывают себя при строгом целевом отборе пациентов. А в жизни, где постоянно происходят всякие чудеса, они становятся ненадежными опорами. И вот к этим шатким перилам врачей пытаются приковать наручниками. Не стоит отказываться от них совсем, но хотелось бы сначала доказать, что от них есть какая-то польза. Ну, кроме поддержки искренней и наивной веры в то, что Святая Математика избавит нас от необходимости думать, сомневаться и ошибаться.
См. также
- О циркулярной логике в медицине и психологии — линейная vs циркулярная причинность
- О нумерологии в клинической медицине — клиническая нумерология (в стихах)